負壓隔離病房的建設(shè)要點

負壓隔離病房的建設(shè)必須要做到以下幾點：

第一、實施改造的技術(shù)人員要充分了解關(guān)于負壓隔離病房規(guī)范和擬改造區(qū)域的現(xiàn)況條件。

第二、合理選址和布局，簡易負壓隔離病房要做到相對負壓，有效隔離，相對負壓簡單理解就是房間的進風(fēng)量（新風(fēng)）小于排風(fēng)量。病房所在位置與其他房間隔離，病房內(nèi)的“三區(qū)”（潛在污染區(qū)、污染區(qū)）劃分清楚，條件允許的最好設(shè)置雙通道，做到有效隔離。

第三、結(jié)合實際情況制定安全、可及的技術(shù)措施。

第四、保障系統(tǒng)安全運行。

一、 充分了解規(guī)范

目前現(xiàn)行的規(guī)范主要有國家標準《醫(yī)院負壓隔離病房環(huán)境控制要求》GB∕T 35428-2017、北京市地標《負壓隔離病房建設(shè)配置基本要求》DB11-663-2009和行業(yè)團體標準《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計標準》T/CECS 661-2020供參照，實施改造的技術(shù)人員應(yīng)結(jié)合自身醫(yī)院的特點和場地條件，制定可行的技術(shù)方案。

二、正確選址合理布局

簡易負壓隔離病房盡量選擇在獨立建筑內(nèi)，最好處于醫(yī)院的下風(fēng)側(cè)。應(yīng)鄰近發(fā)熱門診，有利于縮短轉(zhuǎn)運距離，如發(fā)熱門診為獨立建筑，宜在發(fā)熱門診內(nèi)設(shè)置簡易負壓隔離病房。另外，由于簡易負壓隔離病房留觀的患者非確診患者，所以宜為單人間，避免和其他病人混用，以防交叉感人。病房宜布置在建筑的一端，便于隔離。盡量選擇密閉性較好的房間。盡量不要選擇有回風(fēng)的空調(diào)系統(tǒng)區(qū)域設(shè)置簡易負壓隔離病房。

簡易負壓隔離病房區(qū)域應(yīng)嚴格實施醫(yī)患分區(qū)，結(jié)合衛(wèi)生安全等級分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，相鄰區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的緩沖間。清潔區(qū)指醫(yī)護工作區(qū)域，包括辦公、會診、治療、護士站等用房；潛在污染區(qū)指內(nèi)走廊和緩沖間等區(qū)域；污染區(qū)指病房房，包括病房內(nèi)的衛(wèi)生間。從清潔區(qū)到潛在污染區(qū)、從潛在污染區(qū)到污染區(qū)均應(yīng)設(shè)置緩沖間, 緩沖間面積不應(yīng)小于3m2。

按要求選擇合適的區(qū)域作為簡易負壓隔離病房后，房間布局要盡量符合圖1要求，如果不能滿足，需對相應(yīng)區(qū)域進行改造，才能做到有效隔離，降低感染風(fēng)險。簡易負壓隔離病房內(nèi)應(yīng)設(shè)置衛(wèi)生間，如果實在來不及改造應(yīng)提供便盆等如廁設(shè)施供患者使用，以保證患者不會因如廁而離開病房。

圖1 負壓隔離病房布局及分區(qū)示意圖

三、充分評估現(xiàn)況

1.應(yīng)檢查現(xiàn)有房間新風(fēng)系統(tǒng)。醫(yī)院當(dāng)中主要的空調(diào)系統(tǒng)包括風(fēng)機盤管加新風(fēng)系統(tǒng)、全空氣空調(diào)系統(tǒng)和多聯(lián)機空調(diào)系統(tǒng)，也有分體空調(diào)等系統(tǒng)。醫(yī)院一般區(qū)域多為風(fēng)機盤管加新風(fēng)系統(tǒng)，包括普通病房、診區(qū)等等。

2.應(yīng)檢查現(xiàn)有房間排風(fēng)系統(tǒng)。如果房間原設(shè)置有排風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)測定其排風(fēng)量，并測定房間的壓差，常規(guī)區(qū)域一般為正壓或微負壓，所以很難滿足負壓隔離病房相鄰相通不同污染等級房間的壓差（負壓）不小于5Pa的要求。另外，要檢查排風(fēng)系統(tǒng)是否為獨立系統(tǒng)，如果為獨立系統(tǒng)還應(yīng)檢查其排風(fēng)口位置，是否遠離進風(fēng)口和人員活動區(qū)域，是否設(shè)置在高于半徑15m范圍內(nèi)建筑高度3m以上的地方，并且距離最近的建筑物的門、窗、通風(fēng)采集口等的最小距離大于20m。如果不滿足上述要求，應(yīng)停用該房間的排風(fēng)系統(tǒng)，采取設(shè)置盲板等技術(shù)措施封閉排風(fēng)口。

3.檢查房間圍護結(jié)構(gòu)、門、窗的密閉性，對不嚴密的地方采取有效措施進行密封。檢查房間供電線路的可靠性，確保區(qū)域供電安全。檢查房間是否有排水設(shè)施，如有排水管道是否排至污水處理站。

四、可選擇的快速可及的技術(shù)措施建議

1.根據(jù)區(qū)域的空調(diào)系統(tǒng)形式準確了解房間的新風(fēng)量，按要求人均新風(fēng)量不應(yīng)少于40m3/h，最好通過風(fēng)速儀、風(fēng)量罩等設(shè)備現(xiàn)場測定，精確計算房間新風(fēng)量，并做好記錄。

2.對于不符合要求的排風(fēng)系統(tǒng)重新設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)。如果時間充裕或者材料可及，可以制作通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)常用金屬或非金屬通風(fēng)管道。如果時間緊急，又沒有合適的材料和設(shè)備，可以采用一般醫(yī)院都常備的用于應(yīng)急通風(fēng)的手提風(fēng)機或其他應(yīng)急風(fēng)機（見圖2），管道選用接頭少的軟管，或者PVC硬管，市場上比較容易采購，但常規(guī)的PVC管道多為排水管道，管徑比較小，所以對排風(fēng)量有一定限制。

3.簡易負壓隔離病房污染區(qū)和潛在污染區(qū)的換氣次數(shù)宜為10次/h～15次/h，清潔區(qū)的換氣次數(shù)宜為6次/h～10次/h。如果不能滿足，應(yīng)結(jié)合房間實測的新風(fēng)量，選用排風(fēng)機，保證排風(fēng)量比新風(fēng)量大20%以上，可視房間的密封情況增大排風(fēng)量。確保清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)與緩沖間之間保持5Pa壓差，應(yīng)保證氣流從清潔區(qū)到潛在污染區(qū)再到污染區(qū)，負壓程度由高到低依次為病房衛(wèi)生間、病房、緩沖間與潛在污染區(qū)內(nèi)走廊、清潔區(qū)，清潔區(qū)氣壓相對室外大氣壓保持正壓。

3.排風(fēng)口需位于房間的下部，形成上送下排的氣流組織形式。另外，污染區(qū)的排風(fēng)機應(yīng)設(shè)置在室外,必須確保排風(fēng)管道的密閉性，盡量減少排風(fēng)管道在室內(nèi)布置，在建筑內(nèi)的排風(fēng)管道內(nèi)必須保持負壓。排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在高于半徑15m范圍內(nèi)建筑高度3m以上的地方，并且距離最近的建筑物的門、窗、通風(fēng)采集口等的最小距離不少于20m，不足20m的應(yīng)設(shè)圍擋。污染區(qū)排風(fēng)口應(yīng)經(jīng)高效過濾器過濾后進行排放，如果排風(fēng)口無法設(shè)置高效過濾器排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)采取有效的消毒的措施，確保排風(fēng)經(jīng)過無害化處理，原則上盡可能降低對其他區(qū)域的感染風(fēng)險。
五、保障系統(tǒng)安全運行

按照規(guī)范要求對簡易負壓隔離病房區(qū)域的壓差、壓力梯度、氣流流向等技術(shù)參數(shù)進行檢測，符合相關(guān)標準要求簡易負壓隔離病房后方可啟用。投入使用時，簡易負壓隔離病房區(qū)域的新風(fēng)系統(tǒng)和排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)常開，醫(yī)護區(qū)內(nèi)房間可只送新風(fēng)，保持醫(yī)護房間內(nèi)相對正壓；負壓區(qū)域要保持排風(fēng)量大于新風(fēng)量維持必要的壓力梯度，防止簡易負壓隔離病房內(nèi)空氣溢出。

醫(yī)院的新風(fēng)系統(tǒng)通常設(shè)計成分層分區(qū)域的獨立新風(fēng)系統(tǒng)，新風(fēng)管道同時連接了很多房間。在新風(fēng)系統(tǒng)正常使用時，各個分支管道的平衡較好的情況下，可以保證不會出現(xiàn)倒灌和串風(fēng)的現(xiàn)象。但是，當(dāng)一套新風(fēng)系統(tǒng)負擔(dān)兩個以上簡易負壓隔離病房時，在新風(fēng)機停機，排風(fēng)機工作狀態(tài)下，可會由于各個房間排風(fēng)量的差異而通過新風(fēng)管道進行空氣流通，造成交叉感染。另外，兩個簡易負壓隔離病房在共用同一新風(fēng)系統(tǒng)的情況下，如果兩個房間的新風(fēng)量相同，并且新增加的排風(fēng)機的排風(fēng)量存在過大差異就可能會造成通過新風(fēng)管道串風(fēng)的現(xiàn)象發(fā)生，造成交叉感染。所以，應(yīng)做好系統(tǒng)實時監(jiān)測工作，避免以上兩種情況發(fā)生。如果在新風(fēng)機組停用時，應(yīng)保持排風(fēng)系統(tǒng)正常工作，可通過開窗等方式補風(fēng)，維持必須的壓力梯度。

患者確診后按照相關(guān)要求迅速轉(zhuǎn)移，并按照相關(guān)感控標準要求對進行終末消毒。如果確定簡易負壓隔離病房不再使用，應(yīng)對空調(diào)系統(tǒng)及臨時設(shè)置的排風(fēng)系統(tǒng)進行徹底清洗、消毒。通風(fēng)空調(diào)清洗、消毒時操作人員，應(yīng)注意防護，佩戴護目鏡、口罩和防護手套，避免造成傷害。對有可能被致病微生物污染的空氣過濾器在清洗與報廢前必須先進行消毒，并且按照醫(yī)療廢物相關(guān)要求進行處理。

結(jié)?語

醫(yī)院普通區(qū)域改造為用于臨時留觀的簡易負壓隔離病房設(shè)施雖會存在一些硬件上的短板，也與規(guī)范要求存在一定差距。但考慮目前為特殊時期，時間緊迫，資源緊缺，結(jié)合醫(yī)院自身條件，利用現(xiàn)有資源，采取安全可及的技術(shù)手段盡可能的為醫(yī)院工作人員和疑似患者創(chuàng)造一定的安全保障，最大限度的降低交叉感染風(fēng)險，不失為一種適合的策略。